中共宣城市医疗保障局党组关于五届市委第七轮巡察整改进展情况的通报

根据市委统一部署，2024年6月11日至2024年7月7日，市委第三巡察组对宣城市医保局进行了巡察。2024年10月11日，市委第三巡察组向宣城市医保局党组反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、坚决扛牢政治责任，以高站位强化组织领导

一是增强政治自觉。坚持把巡察整改作为重大政治任务抓紧抓实，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，特别是习近平总书记关于巡视工作的重要论述，严格对标对表，动员全局上下切实把思想和行动统一到党中央决策部署和省、市委对巡察整改工作的要求上来，切实增强做好巡察整改的政治自觉、思想自觉和行动自觉。

二是坚持高位推动。成立巡察整改工作领导小组，党组书记担任组长，带头履责、靠前指挥；其他班子成员任副组长，牵头整改、推进落实。党组书记及时研究部署问题整改，带头领办涉及面广、整改难度大的重点难点任务7个；其他班子成员定期专题调度，组织落实问题整改整治。

三是突出剖清查透。聚焦巡察反馈问题，建立问题、任务、措施、责任“四个清单”，梳理症结原因84个，制定整改措施105条；充分运用建账、对账、交账、销账“四账管理法”，切实做到“一个问题、一班人马、一抓到底、一本清账”，推动巡察整改清零见底。召开巡察整改专题民主生活会，深层次剖析问题根源，高质量推进整改整治。

四是紧盯改深改实。按照“问题要解决、责任要厘清、举一反三排查整治、建章立制堵塞漏洞”的要求，建立、落实“周报告、周调度”制度，整改调度会由党组书记主持、牵头局领导汇报，逐项研究、逐项调度、逐项审核整改情况，做到“周周对账”“月月盘点”，推动反馈问题整改任务落细落实。

二、坚决树牢问题导向，以强举措促进标本兼治

（一）贯彻落实党中央重大决策部署和省市委重要工作要求，“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”方面。

1.深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想。

（1）严格落实“第一议题”制度。一是深入学习《中国共产党党委（党组）理论中心组学习规则》《关于进一步提高党委〔党组〕理论学习中心组学习质量的意见》等内容，强化意识。二是建立党组会、党组理论中心组学习会清单制，将习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神等重要内容放于首位。三是党组会、党组理论中心组集体学习会等，均严格落实“第一议题”制度，首位学习习近平新时代中国特色社会主义思想。

（2）促进学思悟贯通。一是持续学习习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神，跟进学习习近平总书记在全面推动黄河流域生态保护和高质量发展座谈会上的重要讲话精神等系列内容。二是围绕习近平总书记关于巡视工作重要论述、习近平总书记考察安徽重要讲话精神等内容，开展集中交流研讨10次。三是严格落实“四讲清四引导”要求，党员领导干部带头讲党课。四是制定《宣城市医疗保障局党员领导干部讲党课计划》，并严格落实。

2.着力提升基金保障能力。

（3）积极推进应保尽保。一是扎实开展基本医疗保险参保调研、分析、调度，完成2024年度基本医疗保险参保任务。二是成功创成国家全民参保计划实施县级工作联系点；推出城乡居民基本医疗保险动员参保工作“十大招”、多渠道资助参保举措，2025年度基本医疗保险已参保246.4万人。三是完成“一人一档”全民参保数据库建设国家试点，强化参保动员宣传。

（4）充分发挥基金效用。一是完成2019～2021年宣城市直职工医疗保险大病保险按年度清算；完成2022～2023年市本级职工大病补充医疗保险和城乡居民大病保险清算。二是定期研究医疗保障基金运行情况，编制医保基金运行分析报告，举办全市医疗保障基金运行分析会，加强基金运行管控。三是印发《关于开展医疗保障基金运行监测分析和风险预警工作的通知》，在全市医保系统开展基金运行监测分析和预警。四是将自然年度清算写入市本级职工大额医疗费用补助和居民大病保险招标文件合同，并严格实施。

（5）用力破解群众“看病贵”。一是建立住院支付方式改革绩效评价制度，引导医院主动控费，实现居民医保住院次均费用、个人自付住院费用比例“双下降”。二是印发《关于促进三医协同发展优化医保DRG点数付费政策的通知》，鼓励引导医院收治大病、重病患者、收治转外就诊病种。2024年，医保支付方式外科手术组病例同比增长6.97%，内科病例同比减少2.34%；医院CMI值为1.2112，同比增长9.78%。三是印发《关于建立定点医疗机构高峰医疗技术医保补偿机制的通知》《宣城市定点医疗机构高峰医疗技术医保补偿目录库（第一版）》，对市域首创且全省领先的住院病例给予高峰医疗技术医保补偿。四是规范统一居民医保政策。出台《关于贯彻落实<安徽省城乡居民基本医疗保险和大病保险待遇保障政策>的通知》，居民医保报销封顶线提高至30万元，居民大病保险省外就医报销封顶线提高至30万元;居民医保基层医疗机构住院报销比例提高5个百分点；降低居民医保三级县级医疗机构起付线200元，提高住院报销比例5个百分点;建立居民医保罕见病自费药品大病保险单行保障机制。

3.全面强化医保基金监管。

（6）加快医保基金监管队伍建设。一是优化市医保基金监管事务中心职责，增加2名市基金监管事务中心工作人员，全员取得行政执法资格。二是完成举报件、国家和安徽省交办的疑点线索核查，智能监管系统接入率、使用率位列全省第一。三是开展医保基金监管队伍能力提升“百日行动”，举办首届医保基金监管技能竞赛，在全省率先制定“行政处罚案卷评查内容和标准”并开展案卷集中评查，有效发挥“专职监管”作用。

（7）强化专业化监督管理。一是完成医保“两定机构”违约处理“回头看”。二是印发《宣城市医疗保障定点医药机构年度考核办法》，完善《安徽省定点医药机构医疗保障服务协议范本》，对全市医保定点医疗机构和定点零售药店采取考核预留金管理。三是印发《2025 年度宣城市医疗保障定点医疗机构年度考核指标》《2025 年度宣城市医疗保障定点零售药店年度考核指标》，提升专业化管理水平。

（8）充分激发行业自律。一是印发《定点医药机构、参保群众维护医保基金安全倡议书》，组织签订维护医保基金安全承诺书。在全市范围内开展定点医药机构自查自纠。二是完成2024年全市定点医药机构全覆盖检查，检查定点医药机构2096家，完成医保违法违规医药机构处理；2025年已检查定点医药机构1854家。三是对宣州区辖区内88家定点药店开展专项检查。四是加强医保智能监管系统应用，智能监管系统接入率、使用率均位列全省第一。五是在全市范围内推行医保药品耗材追溯码信息采集，全市医保定点医药机构接入率100%；基本实现医保药品全流程追溯。六是建立分层分类管理机制，对定点医疗机构执行医保政策实行A、B、C分类管理，科学引导行业自律。

（9）全面防范医保基金支出风险。一是印发《关于进一步加强异地就医费用审核的通知》，加强异地就医费用协查、费用审核。二是采取“电子票据核查+疑点核查+智能审核”方式，常态化核查重复报销、疑点票据；同步实施智能监管、OCR（纸质医疗票据自动识别）系统零星报销审核。

（10）释放社会监督实质性效果。一是完善《宣城市医疗保障社会监督员管理办法》，制定社会监督员选聘方案，聘任10名医疗保障基金社会监督员。二是邀请社会监督员参加宣城市医保系统首届医保基金监管竞赛，提升政策知晓度。三是邀请社会监督员参与6次医保基金监管行动，收集社会监督员意见建议9条，及时回应社会监督员调研问题。

4.深层次推进医保改革。

（11）提升基本医保市级统筹成色。一是出台《关于贯彻落实<安徽省城乡居民基本医疗保险和大病保险待遇保障政策>的通知》，规范落实全省统一的居民医保待遇保障政策。二是印发《关于统一规范城乡居民医保肾功能衰竭（尿毒症期）门诊血液透析等治疗方式按病种付费的通知》，完成全市基本医保政策“应统尽统”。

（12）职工医保门诊统筹“应纳尽纳”。采取“半月调度+监测分析”方式科学推进定点零售药店纳入门诊统筹，全市定点零售药店总数990家，纳入门诊统筹定点零售药店增加至73家；纳入率增长至7.37%。

（13）集中带量采购成果落地落实。一是印发《关于规范我市集中带量采购工作有关事宜的通知》，建立定点医疗机构集中采购报量、帮办机制，举办全市医保价采工作培训会，规范落地药品集采成果。二是定期印发《关于2024年度全市协议期即将到期药品耗材集中带量采购执行情况的通报》，按月分析、核查医疗机构非中选产品采购情况，加强针对性督导，化解定点医疗机构“应采未采”问题。

5.强化依法行政。

（14）扎实做好部门规范性文件管理。一是印发《宣城市医疗保障局行政规范性文件管理制度》，举办行政规范性文件管理专题培训班，对部门规范性文件“立改废释”实行“清单+闭环”跟踪管理。二是完成2019年以来制定的61份行政规范性文件规范化管理。

（15）保持医保基金监管高压态势。一是实施医保基金监管“蓝盾行动”，完成2024年度2096家定点医药机构全覆盖检查，落实医保违法违规医药机构处理；2025年度已完成1854家定点医药机构检查。二是开展医保基金监管队伍能力提升“百日行动”，制定《宣城市医疗保障局行政处罚案卷评查内容和标准》，举办全市医保系统依法行政工作业务培训会、首届“医保练兵强技能 监管比武展风采”竞赛活动。三是制定《宣城市医疗保障局医保基金使用违法违规行为处理流程》，规范违法违规行为处置。四是加强宣城市人民医院规范执行医保政策指导，举办10场培训，培训237人次。

6.落实意识形态工作责任制。

（16）提升意识形态阵地建设与管理。一是深入学习习近平总书记关于意识形态工作的重要论述，并进行专题研讨，做到学思践悟。二是制定并严格落实意识形态工作要点，强化医保信息平台、DRG医保支付方式管理平台“三级等保”安全防护，加强医保“一网一微一群一邮箱”建设与管理。三是完善医保信息发布“三审三校”制度，推送重要新闻330余期、医保信息340余条；举办医疗保障长三角一体化发展新闻发布会。四是在巡察整改专题民主生活会上进行深刻剖析。

（17）严格信息发布审核。一是印发《宣城市医疗保障局信息发布“三审三校”制度》，举办信息发布“三审三校”业务培训会，规范信息发布。二是完成2023～2024年度信息发布审核情况“回头看”。

（二）履行全面从严治党“两个责任”，整治群众身边不正之风和腐败问题方面。

7.压实全面从严治党政治责任。

（18）履行全面从严治党主体责任。一是召开党组会，研究推进全面从严治党工作；召开党组理论中心组学习会，专题学习习近平总书记关于全面从严治党重要论述，并进行专题研讨。二是制定《宣城市医疗保障局风险点防控清单》。三是严格落实全面从严治党材料审核；在巡察整改专题民主生活会上深刻剖析。

（19）严控医保领域廉政风险。一是召开党组会、党组理论中心组学习会，10次专题学习习近平总书记关于全面从严治党重要论述等内容，提高风险防范意识。二是制定《宣城市医疗保障局风险点防控清单》《宣城市医疗保障局党员干部“8小时外”监督管理办法》，构建“1214”廉政工作机制。三是完成部分人员岗位调整。

8.发挥派驻纪检监察组“探头”作用。

（20）加强日常监督。巡察反馈以来，纪检监察组一方面积极参与市医保局党组会、党政联席会、局长办公会等重要会议，对局党组落实全面从严治党主体责任、落实巡察反馈问题整改以及行政执法、医保基金管理突出问题专项整治等工作开展常态化监督检查；另一方面认真学习贯彻落实中央纪委和省、市纪委全会精神，提高履行好监督专责思想自觉和行动自觉。

（21）强化主动监督。纪检监察组通过参加培训、收听收看、抽调参与案件办理和机关挂职锻炼等方式，不断提高组员纪检监察业务和办案能力水平。

（22）规范处置问题线索。认真学习并贯彻落实《纪检监察机关派驻机构工作规则》《安徽省纪委监委监督执纪执法操作规范》《宣城市纪委监委派驻（出）机构问题线索管理和处置办法（试行）》等规章制度，巡察整改以来，规范处置医保基金管理领域问题线索。

9.优化工作作风。

（23）提升服务企业和群众意识。一是完成DRG支付方式改革运行服务项目，实现医疗机构结算清单上传、质控情况、本地分组、月度基金结算及拨付、年终清算等线上服务；完成2025年宣城市按病组付费医疗机构系数和基准点下发。二是印制《宣城市医疗保障政策小红书》，对城镇职工医保200余个问题针对性解答。三是将每月25日作为企业服务日，参保企业无需取号排队；通过“电话办”为1300余户企业开展政策宣传。四是建立医保·医疗面对面双月恳谈会、医保“数据直通车”机制，召开4次“医保·医疗”面对面双月恳谈会、2次医保数据定向发布会。

（24）高质量实施“民声呼应”。一是深入学习习近平总书记关于加强和改进人民信访工作的重要论述，领会精神实质和核心要义。二是落实“民呼我应、接诉即办”机制，开展“我向医保‘吐吐槽’”活动，高效稳妥处置参保群众信访件、政民互动等事项。三是印发《关于调整门诊慢特病银屑病年度支付限额的通知》，门诊慢特病病种银屑病的职工医保基金、城乡居民医保基金年度支付限额分别调整至13000元、10000元，回应群众医保“揪心事”。

10.严格执行财经纪律。

（25）强化经费支出审核把关。一是组织开展财务制度集中学习，提升财务规范化管理意识和能力。二是完成《宣城市医疗保障局公务接待费管理制度》《宣城市医疗保障局招商引资及相关支出管理制度》等8项内部控制制度，并严格贯彻落实。三是完成2024年机关财务内审和问题整改。

（26）规范工会经费管理。一是集中学习《安徽省基本工会经费收支管理实施办法》《宣城市市级预算单位银行账户管理办法》等政策规定，提升业务能力。二是完成宣城市医疗保障局机关工会账户开设。三是印发《关于进一步加强机关工会财务报销管理的通知》，规范财务行为。  

（三）领导班子建设，基层党建工作方面。

11.充分发挥党组领导作用。

（27）精准落实“三重一大”制度。一是召开党组会、党组理论中心组学习会，专题学习习近平总书记关于党的建设重要思想;在巡察整改专题民主生活会上深刻剖析，强化“三重一大”事项集体决策思想认识。二是印发《宣城市医疗保障局“三重一大”事项集体决策制度》，修订《中共宣城市医疗保障局党组会议议事规则》《宣城市医疗保障局局长办公会议事规则》，规范研究“三重一大”事项135个。三是将“三重一大”事项集体研究情况纳入机关财务内审，强化制度执行监督。

（28）强化党组领导职能。一是召开党组会、党组理论中心组学习会，深入学习习近平总书记关于党的建设重要思想；在巡察整改专题民主生活会上深刻查摆剖析，强化坚持党的领导思想认识。二是修订《中共宣城市医疗保障局党组会议议事规则》《宣城市医疗保障局局长办公会议事规则》并严格执行。

（29）严肃党内政治生活。一是召开党组理论中心组集体学习，深入学习《县以上党和国家机关党员领导干部民主生活会若干规定》等内容，加强民主生活会程序、原则理解与把握。二是学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育专题民主生活会上查摆出的问题重新明确整改时限，并按时按质整改完毕。三是规范召开巡察整改专题民主生活会、2024年度民主生活会。

12.推进干部队伍建设。

（30）加强干部队伍建设统筹谋划。一是制定“宣城市医疗保障局干部花名册”“宣城市医疗保险基金管理中心干部花名册”“宣城市医疗保障基金监管事务中心干部花名册”，强化干部选拔任用基础。二是完成6名同志职级晋升或岗位调整，加强干部选配力度。

13.严格落实党建工作责任制。

（31）规范开展组织生活。一是制定《宣城市医疗保障局党员领导干部讲党课计划》，严格落实“四讲清四引导”要求，党员领导干部带头讲党课。二是制定《宣城市医保局机关党支部“三会一课”实施办法》，落实“三会一课”制度。

（32）优化党员民主评议。一是召开支部委员会、党小组会，专题学习《中国共产党支部工作条例（试行）》《关于建立民主评议党员制度的意见》等规定，提升规范评议党员思想认识。二是规范开展2024年民主评议党员，评议结果报市直机关工委备案。

（33）严格党员发展审核把关。一是召开党支部委员会，开展党员发展业务专题培训。二是举一反三，严格落实党员发展、转正材料审核。

（四）落实巡察整改发现问题整改责任方面。

14.做实巡察整改“后半篇文章”。

（34）强化经办机构内部控制与风险预警防控。一是深入学习习近平总书记关于巡视工作重要论述、《中国共产党巡视工作条例》等内容，并开展专题研讨。二是召开全市医保经办工作会、基金运行分析座谈会，印发《关于开展医疗保障基金运行监测分析和风险预警工作的通知》，强化医保基金运行分析。三是成立宣城市医疗保险基金管理中心结算科，梳理职责、流程，优化内控机构设置。四是召开风险防控工作会，梳理经办机构风险点76个，落实77项防控措施。五是印发《宣城市基本医疗保险参保管理办法》《关于进一步加强门诊慢特病经办管理的通知》《关于进一步规范管理医疗保险基金对账工作的通知》，完善经办机构内控制度。

（五）立行立改方面。

（35）提升医保政策通达性。一是上线智能云呼叫、短视频宣传项目，推动医保政策宣传提质增效。二是编制《宣城市医疗保障政策小红书》，开展10类126个问答；在宣城市医保局微信公众号开设“医疗保障政策百问百答”专栏，推送24期百问百答专栏，浏览量近2000人次。三是开展医保政策“六进”活动，召开全市医疗保障基金运行分析暨异地就医业务培训会；参加退役士兵适应性培训班，180余人接受医保政策培训;赴合肥工业大学（宣城校区）、宣城市职业技术学院、芜湖洗布山社区等地开展医保政策实地宣传。

三、坚决守牢转化成果，以敢担当淬炼整改成色

（一）坚持不懈固本培元。深入学习贯彻习近平总书记关于巡视工作重要论述，进一步提高政治站位，把巡察整改作为重大政治任务始终紧抓不放，坚持问题导向、落实从严，以推动医保事业高质量发展的成果检验问题整改成效。

（二）坚定不移压实责任。健全完善调度、整改、销号机制，对已完成的适时组织“回头看”，确保问题不反弹；对正在推进的加快整改进度，确保尽早整改完毕；对需要长期坚持的加强跟踪问效，确保常态长效。

（三）坚决有力转化成果。把巡察整改与全面贯彻党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神结合起来，与落实党中央和省、市委决策部署结合起来，与纵深推进全面从严治党结合起来，实干担当、奋勇争先，以巩固拓展整改成效推动全市医保事业高质量发展和党的建设迈上新台阶。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0563-2830761；邮箱信箱：安徽省宣城市宣州区梅园路48号金色阳光大厦副楼3楼综合科（邮编：242000）；电子邮箱：xcsybj@163.com。

中共宣城市医疗保障局党组

2025年12月12日