绩溪：织密医保监督网络 守护群众健康福祉

“我委在办理相关案件中，发现你医院部分科室存在超标准、重复收费、串换药品等问题，请全面深入排查医保基金管理工作，建立健全内部监督机制……”近日，绩溪县纪委监委严肃查处一批医保领域突出问题，并向县域内2家医院制发纪检监察建议书。

医保基金的安全运行关乎千家万户的幸福安康。今年以来，该县纪委监委将医保基金监管作为整治群众身边不正之风和腐败问题的重点内容，通过压实监管责任、强化监督检查、科技赋能监管等多种举措，构建全链条监管体系，保障医保基金安全、高效、稳健运行，坚决守护好群众的“看病钱”“救命钱”。

县纪委监委立足“监督的再监督”职责定位，督促县医保局制定《医保基金管理突出问题专项整治工作方案》，明确整治重点、责任分工和时间节点，紧盯违规使用医保基金、监督管理不力、制度机制不健全等三方面问题，将责任精准压实到医保基金收缴、使用、审核的全链条各部门，推动监管工作从“被动整改”向“主动规范”转变。在县纪委监委的监督推动下，全县75家定点医药机构开展自查自纠，主动退回违规医保基金9.33万元，对诊疗行为、费用结算等数据进行动态监测，核查异常数据1881条，追回违规医保基金2.24万元。

县纪委监委深化运用“联系纪检监察室+派驻纪检监察组+职能部门”协同联动机制，联合医保、卫健等职能部门成立项目工作专班，聚焦“虚假诊疗、虚构住院”等欺诈骗保行为，以及重复收费、超限制用药、串换项目收费、过度诊疗等群众反映强烈的突出问题，采用“四不两直”方式，深入医院、药店等场所，通过查阅报销凭证、走访患者群众等方式开展下沉式、嵌入式监督。截至目前，共查处医保领域问题线索49件，处理处分47人，追回违规医保基金93.56万元。

此外，县纪委监委深化运用大数据监督手段，坚持在数据融合上下功夫，创建医保刷卡次数异常模型，切实加强协作联动、横向互通，打破数据壁垒，对疑似异常信息进行数据比对，产生预警信息32条。

“医保基金安全规范使用容不得丝毫马虎。下一步，我们将始终保持高压态势，以‘零容忍’态度持续深化医保领域专项整治，从源头上防范化解医保基金风险，切实把每一分医保基金都用在刀刃上，全力守护好群众的‘健康保障线’。”县纪委监委有关负责人表示。（源于：安徽纪检监察网）